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Hormontherapie in den Wechseljahren – Das Für und Wider

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Hormontherapie in den Wechseljahren – Das Für und Wider

Die Hormontherapie in den Wechseljahren ist wirksam bei der Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen und vaginaler Trockenheit. Eine solche Behandlung ist jedoch auch mit Risiken verbunden. %%

Es wird seit langem angenommen, dass Östrogen vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen schützen kann. Vor den späten 1990er Jahren wurde eine Hormonersatztherapie sowohl zur primären als auch zur sekundären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfohlen (11).

Koronare Herzkrankheit (KHK) ist bei Frauen vor dem 50. Lebensjahr ungewöhnlich. Frauen nach der Menopause zeigen ein erhöhtes KHK-Risiko im Vergleich zu Frauen vor der Menopause im gleichen Alter. Darüber hinaus besteht ein erhöhtes KHK-Risiko nach vorzeitiger Menopause. All diese Tatsachen stützen zunächst die Hypothese der Östrogen-KHK, wonach ein Absinken der Östrogenspiegel zu einem erhöhten KHK-Risiko nach den Wechseljahren führen könnte (12)..

Beobachtungsstudien haben fast allgemein über ein geringeres KHK-Risiko bei postmenopausalen Frauen berichtet, die eine Hormonersatztherapie erhalten, im Vergleich zu Frauen, die keine KHK erhalten (13)..

1998 war die Studie zum Ersatz von Herz und Östrogen / Progestin (HERS) die erste Studie, die ernsthafte Zweifel an den vorgeschlagenen Vorteilen der Hormonbehandlung in den Wechseljahren aufkommen ließ. Die Studie berichtete über eine Zunahme von kardiovaskulären Ereignissen bei Frauen mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Vorgeschichte, die mit konjugiertem Pferdeöstrogen und Medroxyprogesteronacetat behandelt wurden (14)..

In der Folge wurde die Hormontherapie als ungeeignet für die Sekundärprävention angesehen, spielte jedoch weiterhin eine wichtige Rolle bei der Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Mit anderen Worten, es wurde angenommen, dass die HERS-Ergebnisse nicht für gesunde Frauen zutrafen.

Die Women’s Health Initiative (WHI) war die erste randomisierte klinische Studie zur Bewertung der Hormontherapie bei gesunden Frauen.

Die 2002 vorgelegten Studienergebnisse berichteten über ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs und kardiovaskuläre Ereignisse bei Frauen ohne vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankung, denen zufällig konjugiertes Pferdeöstrogen und Medroxyprogesteronacetat zugeteilt wurde (15)..

Auf 10.000 Personenjahre kombinierter Hormontherapie in der Menopause entfielen sieben weitere Herzinfarkte, acht weitere Schlaganfälle, acht weitere Blutgerinnsel in der Lunge und acht weitere invasive Brustkrebserkrankungen.

Es wurde der Schluss gezogen, dass die allgemeinen Gesundheitsrisiken die Vorteile der Verwendung von kombiniertem Östrogen plus Gestagen bei gesunden Frauen nach der Menopause übertrafen.

Die Studie zeigte in erster Linie Nebenwirkungen der Hormontherapie in den Wechseljahren bei älteren Frauen nach der Menopause (über 60 Jahre oder mehr als zehn Jahre seit den Wechseljahren) (16)..

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In den folgenden Jahren verringerte sich die verschriebene Menge an Hormonersatz in den Wechseljahren um die Hälfte (17)..

Nach der Veröffentlichung der WHI-Studie wurden die Richtlinien überarbeitet, um die routinemäßige Anwendung der Hormontherapie aus anderen Gründen als der Behandlung der Wechseljahrsbeschwerden zu verhindern, und die Behandlung sollte so kurz wie möglich fortgesetzt werden.

Hormontherapie und Osteoporose in den Wechseljahren Die Menopause prädisponiert Frauen für Osteoporose aufgrund sinkender Östrogenspiegel.

Osteoporose führt zu einer Abnahme der Knochenmineraldichte und einem erhöhten Risiko für Knochenbrüche. Osteoporotische Knochenbrüche werden von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als eine der größten Prioritäten im Bereich der öffentlichen Gesundheit angesehen (18)..

Randomisierte kontrollierte Studien und Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass die Hormonersatztherapie postmenopausale osteoporotische Frakturen der Hüfte, der Wirbelsäule und aller nicht der Wirbelsäule entsprechenden Frakturen bei Frauen mit und ohne Osteoporose reduziert (19,20)..

behandelt werden

2016 stellte die International Menopause Society (IMS) fest, dass in der Altersgruppe von 50 bis 60 Jahren oder innerhalb von zehn Jahren nach der Menopause die Vorteile der Hormontherapie am wahrscheinlichsten jedes Risiko überwiegen und als Erstlinientherapie für Frauen in Betracht gezogen werden können Frakturprävention (21).

Umgekehrt empfahl das American College of Physicians (ACP) in seiner klinischen Praxisrichtlinie für die Behandlung von Osteoporose bei Frauen, gegen die Hormontherapie in den Wechseljahren vorzugehen, und gab an, dass hochwertige Beweise aus der WHI-Studie zeigten, dass eine solche Behandlung mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden war und invasiver Brustkrebs (22). Aus ihrer Sicht ist die Behandlung mit Bisphosphonaten (Alendronat, Risedronat, Zoledronsäure) oder Denosumab zu bevorzugen.

Die Vorteile der Hormontherapie in den Wechseljahren Die meisten Symptome in den Wechseljahren werden durch einen deutlichen Rückgang der Östrogenproduktion in den Eierstöcken ausgelöst, der immer mit den Wechseljahren verbunden ist.

Die Hormontherapie in den Wechseljahren (Östrogen allein oder in Kombination mit Gestagen) ist die wirksamste verfügbare Behandlung zur Linderung von Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen, vaginaler Trockenheit und Dyspareunie (schwieriger oder schmerzhafter Geschlechtsverkehr) (23). Das Hauptziel der Hormontherapie in den Wechseljahren ist es, solche Symptome zu lindern.

Hitzewallungen sind die häufigste Indikation für eine Hormontherapie. Obwohl alternative Behandlungen verfügbar sind, sind keine so wirksam wie Östrogen.

Frauen, die in erster Linie wegen vaginaler Trockenheit oder vulvovaginaler Atrophie behandelt werden, sollten eher mit niedrig dosiertem vaginalem Östrogen als mit systemischem Östrogen behandelt werden.

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Die Hormontherapie in den Wechseljahren ist bei Frauen mit Depressionen oder Stimmungsschwankungen wirksam. Manchmal werden sie in Kombination mit anderen Antidepressiva wie selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) angewendet..

Es gibt Hinweise darauf, dass Östrogen mir die kognitive Funktion bewahrt und Demenz vorbeugt. Die klinischen Studienergebnisse reichen derzeit jedoch nicht aus, um eine solche Behandlung zu empfehlen. Darüber hinaus scheinen die mit der Hormonbehandlung verbundenen Risiken mit zunehmendem Alter zuzunehmen.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse legt nahe, dass die Hormontherapie in den Wechseljahren nicht das Risiko des Todes aus allen Gründen, des Herztodes und des Todes durch Schlaganfall oder Krebs beeinflusst (15)..

Basierend auf Daten aus der WHI-Studie sollte die Hormontherapie in den Wechseljahren nicht zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen angewendet werden (14)..

Die Hormontherapie in den Wechseljahren gilt im Allgemeinen bei Frauen innerhalb von zehn Jahren nach der Menopause oder unter 60 Jahren als sicher, sofern keine Kontraindikationen vorliegen.

Eine kombinierte Hormontherapie (Östrogen-Gestagen) scheint das Risiko für Typ-2-Diabetes zu senken (24). Die aktuellen Daten reichen jedoch nicht aus, um eine Hormontherapie zur Vorbeugung von Diabetes bei Frauen nach der Menopause zu empfehlen.

Die Risiken der Hormontherapie in den Wechseljahren Die WHI-Studie zeigte nachteilige Auswirkungen der Hormonersatztherapie bei Frauen in den Wechseljahren, die älter als 60 Jahre oder älter als zehn Jahre seit den Wechseljahren sind.

Es gibt Hinweise darauf, dass das Risiko einer Hormontherapie bei jüngeren Frauen nach der Menopause erheblich geringer ist als bei älteren Frauen (16)..

In der WHI-Studie war das Risiko für invasiven Brustkrebs bei kombinierter Hormontherapie signifikant erhöht.

Studien haben gezeigt, dass die alleinige Behandlung mit Östrogen mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterkrebs verbunden ist (25). Dieses Risiko kann durch die kombinierte Behandlung mit Östrogen und Gestagen weitgehend beseitigt werden.

Eine kürzlich durchgeführte epidemiologische Studie zu den Risiken einer systemischen Hormontherapie zeigt, dass Frauen, die zu Zeiten der Menopause begannen, ein höheres Risiko für invasiven Brustkrebs hatten als offenbar ähnliche Nie-Anwenderinnen (26)..

Frauen nach Menopause

Das übermäßige Risiko war bei den derzeitigen Anwendern größer als bei den früheren Anwendern, aber nach Absetzen der Hormontherapie bestand ein gewisses Risiko für mehr als ein Jahrzehnt.

Nach einer Hormontherapie von weniger als einem Jahr bestand nur ein geringes Überrisiko, es bestanden jedoch eindeutige Überrisiken in Verbindung mit nur 1 bis 4 Jahren und zunehmend größere Risiken bei längerer Anwendung.

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Das Risiko war für Östrogen-Gestagen-Präparate größer als für Östrogen-Präparate, insbesondere wenn das Gestagen eher täglich als intermittierend angewendet wurde.

Die Studie befasste sich nicht mit vaginalen Östrogenpräparaten. Bisher gibt es keine Hinweise darauf, dass vaginales Östrogen das Krebsrisiko erhöht.

Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall oder einem früheren venösen thromboembolischen Ereignis sollten keine Hormonbehandlung in den Wechseljahren erhalten. Dies gilt auch für Frauen mit aktiver Lebererkrankung.

Basierend auf Daten aus der WHI-Studie sollten Frauen mit Gallenblasenerkrankungen keine Hormontherapie erhalten.

Die Dauer der Hormonersatztherapie In den meisten Fällen wird eine kurzfristige Hormonbehandlung als die sinnvollste Option angesehen. Kurzzeittherapie gilt als weniger als fünf Jahre (oder nicht älter als 60 Jahre) (27).

In etwa einem Viertel der Fälle bestehen jedoch Hitzewallungen nach Absetzen der Hormontherapie fort (28)..

Anhaltende Hitzewallungen nach Absetzen der Hormonbehandlung können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Daher kann eine längere Anwendung der Hormontherapie gerechtfertigt sein, wenn der Arzt und der Patient der Ansicht sind, dass der Nutzen das Risiko überwiegt.

Die Bottom LineMany Formen von Östrogen sind verfügbar; orale, transdermale, topische Gele, Vaginalcremes, Tabletten und Ringe.

Bei der Entscheidung, ob eine Frau eine Hormontherapie erhalten soll oder nicht, muss ein individueller Ansatz gewählt werden. Vor Beginn der Behandlung sollte das Risiko einer Frau für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Brustkrebs untersucht werden.

Das Hauptargument für die Behandlung ist die Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen. Die Hormontherapie in den Wechseljahren sollte nicht zur Vorbeugung von Herzerkrankungen, Osteoporose oder Demenz angewendet werden.

Die Behandlung wird nicht für Frauen empfohlen, die älter als 60 Jahre oder älter als zehn Jahre nach der Menopause sind.

Das Brustkrebsrisiko scheint bei kombinierter systemischer Hormontherapie signifikant zu steigen.

Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass vaginales Östrogen das Krebsrisiko erhöht.

Wenn eine Entscheidung für eine Hormonbehandlung in den Wechseljahren getroffen wird, müssen die Art des Arzneimittels und der Verabreichungsweg bestimmt werden.

Frauen mit einer intakten Gebärmutter sollten nicht nur Östrogen, sondern eine Kombination aus Östrogen und Gestagen erhalten.

Frauen, die hauptsächlich wegen vaginaler Symptome behandelt werden, sollten eher mit niedrig dosiertem vaginalem als mit systemischem Östrogen behandelt werden.