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Herzinsuffizienz 21 Wichtige Fragen und Antworten zur Herzinsuffizienz

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Herzinsuffizienz

21 Wichtige Fragen und Antworten zur Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist eine häufige Erkrankung. Der Artikel beantwortet 21 Fragen zu Definition, Ursachen, Symptomen, Diagnose und Behandlung von Herzinsuffizienz.

Akute Herzinsuffizienz, manchmal auch als akute dekompensierte Herzinsuffizienz bezeichnet, ist definiert als eine allmähliche oder schnelle Veränderung der Anzeichen und Symptome, die eine dringende Therapie erforderlich macht (30)..

Die Symptome sind in erster Linie das Ergebnis einer schweren Lungenverstopfung, die zu plötzlicher Atemnot führt.

Akute Herzinsuffizienz umfasst mindestens drei verschiedene klinische Einheiten (31):

Verschlechterung der chronischen Herzinsuffizienz in Verbindung mit einer verringerten oder konservierten Auswurffraktion (70 Prozent aller Aufnahmen)

Neu auftretende Herzinsuffizienz, die beispielsweise nach einem großen Myokardinfarkt oder einem plötzlichen Anstieg des Blutdrucks in einem steifen, nicht konformen linken Ventrikel auftreten kann (25 Prozent aller Aufnahmen).

Fortgeschrittene Herzinsuffizienz in Verbindung mit schwerer linksventrikulärer systolischer Dysfunktion und einem sich ständig verschlechternden Niedrigleistungszustand (5 Prozent aller Aufnahmen).

Akute Herzinsuffizienz ist ein Notfall und muss im Krankenhaus behandelt werden.

Chronische Herzinsuffizienz, auch als kongestive Herzinsuffizienz bezeichnet, ist eine langfristige Erkrankung, die in der Regel mit einer angemessenen Behandlung stabil gehalten werden kann. Zu den Symptomen gehören normalerweise Atemnot, Trainingsprobleme, Müdigkeit und Schwellungen der Füße, Knöchel und des Abdomens.

Akute Herzinsuffizienz ist definiert als eine allmähliche oder rasche Veränderung der Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz, die eine dringende Therapie erforderlich macht. Die Symptome treten hauptsächlich bei Lungenstauungen auf, die zu plötzlicher Atemnot führen. Chronische Herzinsuffizienz ist eine langfristige Erkrankung, die in der Regel mit einer angemessenen Behandlung stabil gehalten werden kann.

13. Was ist rechtsseitige Herzinsuffizienz?

Der rechte Ventrikel des Herzens pumpt das Blut aus dem Herzen durch die Lungenarterie in die Lunge, wo es mit Sauerstoff aufgefüllt wird.

In den meisten Fällen wird eine Herzinsuffizienz durch eine Fehlfunktion des linken Ventrikels verursacht. Rechtsseitige oder rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz tritt normalerweise als Folge einer linksseitigen Insuffizienz auf.

Wenn der linke Ventrikel gestört ist, wird ein erhöhter Flüssigkeitsdruck durch die Lunge zurück und schließlich zum rechten Ventrikel übertragen.

Ein erhöhter Flüssigkeitsdruck in der Lunge wird als pulmonale Hypertonie bezeichnet. Obwohl pulmonale Hypertonie isoliert auftreten kann, resultiert sie am häufigsten aus einer Fehlfunktion des linken Ventrikels.

Der rechte Ventrikel ist nur begrenzt in der Lage, mit einem erhöhten Widerstand umzugehen, der durch einen Druckanstieg im Lungenkreislauf verursacht wird. Wenn der rechte Ventrikel zu versagen beginnt, sammelt sich das Blut in den Venen des Körpers an, was zu einer Verstopfung und Schwellung der Beine und Knöchel führt. Darüber hinaus kann die Leber verstopft werden und sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln (Aszites)..

Rechtsherzinsuffizienz wird durch Dysfunktion der rechten Herzkammer verursacht. Rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz tritt normalerweise als Folge einer Linksinsuffizienz auf. Zu den Symptomen gehören Verstopfung und Schwellung der Beine und Knöchel sowie Schwellung des Abdomens.

Rechtsherzinsuffizienz wird durch Dysfunktion der rechten Herzkammer verursacht. Rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz tritt normalerweise als Folge einer Linksinsuffizienz auf. Zu den Symptomen gehören Verstopfung und Schwellung der Beine und Knöchel sowie Schwellung des Abdomens.14. Wie wird eine Herzinsuffizienz diagnostiziert? Die Behandlung des Patienten mit Verdacht auf Herzinsuffizienz umfasst die Anamnese und körperliche Untersuchung sowie diagnostische Tests, um die Diagnose zu stellen, den Schweregrad zu bewerten und die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen (32)..

Es ist wichtig, eine Blutprobe zu entnehmen, um Hämoglobin, Nierenfunktion (Serumkreatinin), Natrium und Kalium, Blutzucker und Leberenzyme zu bestimmen.

Eine Messung des natriuretischen Peptids (BNP) des Gehirns oder des natriuretischen Peptids (NT-proBNP) des N-terminalen Pro-B-Typs kann dabei helfen, die Diagnose und den Schweregrad der Herzinsuffizienz zu bestätigen.

Ein Elektrokardiogramm (EKG) hilft, den Herzrhythmus zu bestimmen. Es kann auch Aufschluss über frühere Herzmuskelschäden geben, die durch einen Herzinfarkt (Myokardinfarkt) verursacht wurden..

Eine Ultraschalluntersuchung, auch Echokardiogramm genannt, liefert wichtige Informationen über die Struktur des Herzens, die Herzklappen, die Pumpleistung des Herzmuskels, das Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie und die Steifheit des linken Ventrikels (diastolische Funktion). Es wird üblicherweise zur Berechnung der Ejektionsfraktion (EF) verwendet..

Eine Röntgenaufnahme der Brust kann verwendet werden, um festzustellen, ob das Herz vergrößert ist und ob Anzeichen einer Lungenverstopfung vorliegen.

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Ein Stresstest kann durchgeführt werden, um festzustellen, wie das Herz auf Anstrengung reagiert.

Ein spezifischerer Stresstest kann verwendet werden, um VO2 max zu bestimmen, auch als maximale Sauerstoffaufnahme bekannt. Dies ist die Messung der maximalen Sauerstoffmenge, die eine Person während intensiven Trainings verwenden kann, und wird üblicherweise zur Messung der kardiovaskulären Fitness verwendet.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) liefern wichtige Informationen über die Anatomie und Funktion des Herzmuskels und der Herzklappen. Diese Bildgebungstechniken können dabei helfen, die zugrunde liegende Ursache für Herzinsuffizienz zu bestimmen.

Eine Koronarangiographie wird häufig durchgeführt, um die Koronararterien zu untersuchen und um festzustellen, ob eine Koronararterienerkrankung vorliegt oder nicht.

Der Ansatz für den Patienten mit Verdacht auf Herzinsuffizienz umfasst die Anamnese und körperliche Untersuchung sowie diagnostische Tests, um die Diagnose zu stellen, den Schweregrad zu beurteilen und die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen.

15. Welche Rolle spielen Natriuretisches Peptid (BNP) und N-terminales natriuretisches Peptid (BNP) vom Pro-B-Typ und N-terminales natriuretisches Peptid (NT-proBNP) vom Pro-B-Typ im Gehirn? (kleine Proteine), die von Herzmuskelzellen produziert werden (33).

werden Patienten

BNP wurde ursprünglich als natriuretisches Peptid des Gehirns bezeichnet, da es zuerst im Gehirngewebe gefunden wurde. BNP wird jedoch hauptsächlich von Zellen im linken Ventrikel des Herzens produziert.

Kleine Mengen eines Vorläuferproteins, Pro-BNP, werden kontinuierlich vom Herzmuskel produziert. Pro-BNP wird dann gespalten, um das aktive Hormon BNP und ein inaktives Fragment, NT-proBNP, in das Blut freizusetzen.

BNP hat viele biologische Funktionen. Es erhöht die Ausscheidung von Natrium und Wasser über die Nieren (harntreibende Wirkung). Es reduziert auch die Sekretion von Aldosteron aus den Nebennieren und entspannt die glatten Gefäßmuskeln in Arterien und Venen (Vasodilatation).

Die Konzentrationen an produziertem BNP und NT-proBNP können bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion und Herzinsuffizienz deutlich ansteigen.

Messungen des Plasma-BNP sind hilfreich bei der Bewertung von Patienten mit Dyspnoe. Sie werden häufig zur Beurteilung von Verdachtsherzinsuffizienz bei unsicherer Diagnose verwendet (34). Daher besteht der klinische Hauptnutzen von BNP oder NT-proBNP darin, dass ein normaler Spiegel hilft, eine Herzinsuffizienz auszuschließen.

Im Allgemeinen können für Patienten mit akuter Dyspnoe folgende Grenzwerte verwendet werden (35):

BNPNT-proBNP< 100 pg/mL – heart failure unlikely< 300 pg/mL – heart failure unlikely>400 pg / ml – Herzinsuffizienz wahrscheinlich Alter 450 pg / ml – Herzinsuffizienz wahrscheinlich 100–400 pg / ml – klinische Beurteilung verwenden Alter 50–75 Jahre, NT-proBNP> 900 pg / ml – Herzinsuffizienz wahrscheinlich Alter> 75 Jahre, NT-proBNP> 1800 pg / ml – Herzinsuffizienz wahrscheinlichPlasma BNP liefert auch prognostische Informationen bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und bei Patienten mit asymptomatischer oder minimal symptomatischer LV-Dysfunktion (36).

BNP- und NT-pro-BNP-Messungen können zur Überwachung von Patienten mit Herzinsuffizienz verwendet werden, insbesondere von Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen. Ein Anstieg des Plasma-BNP über den eigenen Ausgangswert des Patienten sollte eine genauere Beurteilung für eine mögliche Verschlechterung des Zustands auslösen.

Der klinische Hauptnutzen von BNP oder NT-proBNP besteht darin, dass ein normaler Spiegel hilft, eine Herzinsuffizienz auszuschließen. BNP- und NT-pro-BNP-Messungen können auch zur Überwachung von Patienten mit bestehender Herzinsuffizienz verwendet werden.

Wie ist die Prognose von Patienten mit Herzinsuffizienz?

Leider ist die Prognose für Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz in den letzten dreißig Jahren alarmierend schlecht geblieben. Die langfristigen Sterblichkeitsraten haben sich jedoch im Laufe der Zeit verbessert (37)..

Andererseits decken linksventrikuläre Dysfunktion und Herzinsuffizienz ein breites Spektrum ab, das von minimalen Symptomen bis hin zu fortgeschrittenen Erkrankungen reicht. Daher ist es wichtig anzuerkennen, dass die Prognose je nach Stadium der Erkrankung variiert.

Die beiden häufigsten Todesursachen bei Patienten mit Herzinsuffizienz sind plötzlicher Tod und fortschreitendes Pumpenversagen. Es gibt Hinweise darauf, dass ungefähr 30 bis 50 Prozent aller Herztodesfälle bei Patienten mit Herzinsuffizienz plötzliche Todesfälle sind (38)..

Es gibt einige Daten, die darauf hindeuten, dass die Sterblichkeit aufgrund von Herzinsuffizienz mit der von Krebs vergleichbar ist (39). Beispielsweise betrug in der ursprünglichen und der nachfolgenden Framingham-Kohorte die Wahrscheinlichkeit, dass jemand mit einer Diagnose einer Herzinsuffizienz innerhalb von fünf Jahren starb, bei Männern 62% bzw. 75% und bei Frauen 38% bzw. 42% (40). Im Vergleich dazu betrug das Fünfjahresüberleben für alle Krebsarten bei Männern und Frauen in den USA im selben Zeitraum ungefähr 50%..

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Die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts ist ein wichtiger Indikator für eine schlechte Prognose (41)..

Die Mortalitätsrate bei behandelten Patienten mit Herzinsuffizienz steigt mit dem Alter.

Die meisten Studien legen nahe, dass die Prognose bei Frauen besser ist als bei Männern (42)..

Eine Studie der Mayo-Klinik ergab, dass die einjährige Sterblichkeit in den Jahren 1979 bis 1984 im Vergleich zu 1996 bis 2000 bei Männern von 30 auf 21 Prozent und bei Frauen von 20 auf 17 Prozent bei Patienten, die wegen Herzinsuffizienz in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, abnahm. Die Fünfjahresmortalität ging bei Männern von 65 auf 50 Prozent und bei Frauen von 51 auf 46 Prozent zurück (43)..

Fortgeschrittene Herzinsuffizienz hat eine düstere Prognose. Die Sterblichkeitsrate steigt mit dem Alter, aber die Prognose ist bei Frauen besser als bei Männern. Ein Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz ist ein Marker für eine schlechte Prognose.

Wie wird Herzinsuffizienz behandelt?

Die Behandlung von Herzinsuffizienz hängt von der zugrunde liegenden Ursache und der Schwere der Symptome ab.

Bei Patienten mit Stadium A und B ist das Hauptziel die Verhinderung des Auftretens einer klinischen Herzinsuffizienz.

Patienten mit einem Risiko für Herzinsuffizienz, aber ohne strukturelle Schädigung des Herzens (Stadium A) sollten mit dem Rauchen aufhören und regelmäßig Sport treiben. Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen sollten behandelt werden. Alkohol sollte in Maßen oder überhaupt nicht verwendet werden. Grundbedingungen wie Diabetes und koronare Herzkrankheiten sollten angegangen werden.

Patienten mit Herzerkrankungen ohne Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Stadium B) sollten entsprechend der zugrunde liegenden Erkrankung behandelt werden. Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) werden für Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion empfohlen (44)..

Acetylsalicylsäure (Babyaspirin) und Statine werden für Patienten mit bestehender Erkrankung der Herzkranzgefäße empfohlen.

Beta-Blocker werden in der Regel für Patienten empfohlen, die einen Herzinfarkt erlitten haben (Myokardinfarkt).

Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz (Stadium D und E) benötigen normalerweise Diuretika, um kongestive Symptome zu lindern, und es wird allgemein empfohlen, die Natriumaufnahme über die Nahrung einzuschränken. Furosemid ist das am häufigsten verwendete Schleifendiuretikum für die Behandlung.

Bei Patienten mit Stadium E und D wird die Behandlung mit ACE-Hemmern, ARB-Hemmern oder Angiotensinrezeptor-Neprilysin-Hemmern (ARNI) empfohlen. Bei Verträglichkeit sollte ein Beta-Blocker hinzugefügt werden. Zusätzlich zu dieser Behandlung sollten Aldosteronantagonisten (Antimineralocorticoid) zugesetzt werden. All diese Medikamente können die Prognose verbessern und die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten verringern, insbesondere bei Patienten mit verringerter Ejektionsfraktion (EF) (45)..

Afroamerikaner können von der Zugabe einer Hydralazin / Nitrat-Kombination profitieren (46).

Patienten mit fortgeschrittenen Symptomen sollten auf Herzresynchronisationstherapie (CRT) und die Verwendung eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) untersucht werden..

linken Ventrikel

Die Behandlung von Herzinsuffizienz hängt von der zugrunde liegenden Ursache und der Schwere der Symptome ab. Prävention ist das Hauptziel bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Stadium A und B. Patienten mit Stadium D und E sollten eine Multidrug-Therapie erhalten, um das Fortschreiten der Störung zu begrenzen und die Prognose zu verbessern.

18. Welche Rolle spielt die kardiale Resynchronisation (Therapie-CRT)? Ein CRT-Gerät verfügt über 2 oder 3 Ableitungen (Drähte), die im rechten Vorhof, im rechten Ventrikel und im linken Ventrikel (über die Koronarsinusvene) positioniert sind. https://www.fairview.org/patient-education/90148 Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT), auch als biventrikuläre Stimulation bezeichnet, kann Herzinsuffizienzpatienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen zugute kommen, deren linke und rechte Herzkammer nicht gleichzeitig schlagen.

Das CRT-Stimulationsgerät ist ein elektronisches, batteriebetriebenes Gerät, das chirurgisch unter die Haut implantiert wird.

Das Gerät verfügt über 2 oder 3 Leitungen (Drähte), die im rechten Vorhof, im rechten Ventrikel und im linken Ventrikel (über die Koronarsinusvene) positioniert sind (47). Die Elektroden werden durch eine Vene implantiert.

CRT ist nicht für alle Patienten gültig und wird nicht für Patienten mit leichten Symptomen oder diastolischer Herzinsuffizienz empfohlen.

Darüber hinaus ist die CRT nur dann nützlich, wenn die linke und die rechte Herzkammer nicht synchron schlagen. Ob dies der Fall ist, kann in der Regel anhand eines regulären 12-Kanal-Elektrokardiogramms (EKG) festgestellt werden..

Die meisten Patienten, die ein CRT-Gerät erhalten, haben einen Linksschenkelblock (LBBB) im EKG.

Es gibt zwei Arten von CRT-Geräten. Abhängig von Ihrer Herzinsuffizienz, einem Herzschrittmacher für die Resynchronisationstherapie (CRT-P) oder einem Defibrillator für die Resynchronisationstherapie (CRT-D).

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Eine kardiale Resynchronisationstherapie (CRT), auch als biventrikuläre Stimulation bezeichnet, kann Herzinsuffizienzpatienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen zugute kommen, deren linke und rechte Herzkammer nicht gleichzeitig schlagen.

Welche Rolle spielen implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD)?

Studien legen nahe, dass ungefähr 30 bis 50 Prozent aller Herztodesfälle bei Patienten mit Herzinsuffizienz plötzliche Todesfälle sind (35). Diese Todesfälle werden normalerweise durch tödliche Arrhythmien, meist anhaltende ventrikuläre Tachykardien oder Kammerflimmern, verursacht.

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein batteriebetriebenes Gerät, das unter der Haut platziert wird. Das Gerät verfolgt den Herzrhythmus. Drähte verbinden den ICD über eine Vene mit dem Herzen. Wenn ein abnormaler, schneller Herzrhythmus festgestellt wird, gibt das Gerät einen elektrischen Schlag ab, um einen normalen Herzschlag wiederherzustellen.

ICDs sind nützlich, um plötzlichen Tod bei Patienten mit bekannter, anhaltender ventrikulärer Tachykardie oder Fibrillation oder hohem Risiko für solche Arrhythmien zu verhindern.

Die Auswahl von Patienten für die ICD-Behandlung ist kompliziert, da die Geräte nicht allen Patienten mit Herzinsuffizienz zugute kommen.

Der Nutzen von ICD hängt von der Schwere der linksventrikulären systolischen Dysfunktion, der zugrunde liegenden Ursache für Herzinsuffizienz und der Schwere der Symptome ab (48)..

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein batteriebetriebenes Gerät, das unter der Haut platziert wird und den Herzrhythmus verfolgt. Wenn ein abnormaler, schneller Herzrhythmus festgestellt wird, gibt das Gerät einen elektrischen Schlag ab, um einen normalen Herzschlag wiederherzustellen.

Was ist ein ventrikuläres Hilfsgerät (VAD)?

Ein linksventrikuläres Hilfsgerät (LVAD) ist eine implantierbare Pumpe, die das Pumpen von Blut vom linken Ventrikel zur Aorta unterstützt. Ein ventrikuläres Hilfsgerät (VAD) ist eine implantierbare Pumpe, die das Pumpen von Blut unterstützt von den Ventrikeln.

Ein VAD wird am häufigsten zur Unterstützung des linken Ventrikels verwendet. Daher wird der Begriff linksventrikuläres Hilfsgerät (LVAD).

Die Geräte werden nur bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz im Endstadium angewendet.

Ein VAD kann sowohl temporär eingesetzt werden, beispielsweise während auf eine Herztransplantation gewartet wird (Brücke zur Transplantation), als auch als permanente Unterstützung.

Interessanterweise können VADs bei der Linderung von Symptomen hilfreich sein (49). Die Patienten können sogar Sport treiben und zur Arbeit zurückkehren.

Die Verwendung von VADs ist jedoch raffiniert und es besteht das Risiko von Komplikationen wie Infektionen, neurologischen Ereignissen, Blutgerinnung durch Pumpenthrombose und Blutungen.

Ein Ventricular Assist Device (VAD) ist eine implantierbare Pumpe, die das Abpumpen von Blut aus den Ventrikeln unterstützt. VADs werden nur bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz im Endstadium angewendet.

Welche Rolle spielt die Herztransplantation?

Die Herztransplantation ist das Verfahren, bei dem das fehlerhafte Herz durch ein anderes Herz eines geeigneten Spenders ersetzt wird.

Es ist im Allgemeinen Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium vorbehalten, die voraussichtlich weniger als ein Jahr ohne Transplantation leben und die nicht für eine schulmedizinische Therapie in Frage kommen oder von dieser nicht unterstützt wurden (50)..

Kandidaten für eine Herztransplantation weisen normalerweise Symptome der Klasse III (mäßig) der New York Heart Association (NYHA) oder Symptome der Klasse IV (schwer) und eine Ejektionsfraktion von weniger als 25 Prozent auf.

Die immunsuppressive medikamentöse Therapie wird kurz nach der Operation eingeleitet, um eine Abstoßung des neuen Organs zu verhindern.

Eine gründliche Aufarbeitung ist erforderlich, um zu entscheiden, ob ein Patient für eine Herztransplantation in Frage kommt.

Die obere Altersgrenze wird in der Regel mit 65 Jahren angesetzt. Ältere Patienten können jedoch auch unter bestimmten Umständen behandelt werden.

Patienten mit einer aktiven systemischen Infektion, einer schweren Grunderkrankung (z. B. Krebs, Kollagen-Gefäß-Erkrankung), anhaltendem Drogenmissbrauch (z. B. Alkohol, Drogen oder Tabak), psychosozialer Instabilität oder Unfähigkeit, die Nachsorge zu bewältigen, sind keine Kandidaten zur Herztransplantation.

Die Herztransplantation ist das Verfahren, bei dem das Herz, das ausfällt, durch ein anderes Herz eines geeigneten Spenders ersetzt wird. Es ist im Allgemeinen Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium vorbehalten, bei denen die Lebenserwartung auf weniger als ein Jahr geschätzt wird und bei denen es sich nicht um Kandidaten für eine konventionelle medizinische Therapie handelt oder denen diese nicht geholfen wurde.